Em 12 meses, pretende-se contribuir para o envelhecimento ativo e saudável de pessoas adultas mais velhas, em situação de vulnerabilidade, e a capacitação para o processo de cuidar de cuidadores informais, através de uma intervenção domiciliária integrada e multidisciplinar.

1.1. Promover a funcionalidade, a autonomia e a segurança, bem como a melhoria na prestação de cuidados aos beneficiários no domicílio.
1.2. Promover o acesso dos beneficiários a cuidados de saúde, sociais e comunitários.
1.3. Capacitar beneficiários e cuidadores informais, promovendo literacia em saúde, bem-estar emocional e redução da solidão.
 

Metodologia, instrumentos de avaliação e recolha de dados
Os parceiros sociais e de saúde sinalizam à Médicos do Mundo os utentes e/ou necessidades e situações de risco, através do Registo de Referenciação/Formulário de sinalização, disponibilizado em formato online.

Para o processo de avaliação, serão aplicados instrumentos/escalas validados (nomeadamente o Índice de Barthel, Escala de Lawton&Brody, ALONE, The Home Falls and Accidents Screening Tool (HOME FAST) ou checklist de avaliação de risco de queda, sempre que possível, integradas numa bateria multidimensional que permite avaliar funcionalidade, bem-estar, condições habitacionais e necessidades. Poderão ainda ser aplicados outros instrumentos de avaliação, se se revelar necessário.

Para além da avaliação quantitativa, a avaliação qualitativa permitirá compreender as mudanças significativas na vida das pessoas, nomeadamente na funcionalidade, redução da perceção de solidão, reforço dos conhecimentos e estratégias preventivas e melhoria da qualidade de vida.

Utilizaremos um Sistema de Informação, Monitorização e Avaliação para análise contínua de dados e evolução do projeto. A intervenção será acompanhada pelos Processos Multidisciplinares Individuais, atualizados após cada contacto, onde se registam objetivos de intervenção, evolução e necessidades.

A equipa reunirá periodicamente para refletir sobre resultados, ajustar estratégias e garantir melhoria contínua. 

Será elaborado um relatório técnico e financeiro anual e partilhado com todos os stakeholders, nomeadamente os beneficiários (pessoas adultas mais velhas e seus parceiros de cuidados), voluntários, parceiros institucionais, financiadores/investidores sociais, entre outros.
 

Figura 1: Modus operandi do Porto Cuida.

A implementação da intervenção será assegurada por uma equipa multidisciplinar composta por:

• 1 coordenador/a e terapeuta ocupacional, responsável pela coordenação técnica e operacional do projeto, planeamento das atividades, monitorização dos resultados e acompanhamento direto dos beneficiários;
• 2 enfermeiros/as em regime de meio tempo, responsáveis pelo acompanhamento de indicadores de saúde, promoção da saúde e educação para estilos de vida saudáveis;
• 1 psicóloga em regime de meio tempo, responsável pelo acompanhamento psicossocial dos beneficiários, desenvolvimento de atividades de apoio emocional e promoção do bem-estar mental;
• Corpo de voluntariado, constituído por 2 médicas, 1 nutricionista e 1 mediadora comunitária, que apoiarão nas ações especializadas de prevenção, aconselhamento, sensibilização comunitária e encaminhamento para serviços adequados.
   

Financiamento privado da MdM (doadores individuais e coletivos que financiam a intervenção da Estratégia do Envelhecimento Ativo e Saudável da organização).

O.E. 1.1: Funcionalidade, autonomia, segurança e prestação de cuidados no domicílio

• Avaliações multidimensionais individualizadas (funcionais, clínicas, ambientais e sociais).
• Produtos de apoio/ajudas técnicas 
• Adaptações domiciliárias
• Sessões de reabilitação (terapia ocupacional e/ou enfermagem de reabilitação)

O.E. 1.2:  Acesso a cuidados de saúde, sociais e comunitários 

• Consultas de enfermagem 
• Apoio medicamentoso 
• Gestão e adesão ao regime terapêutico 
• Preparações periódicas de terapêutica em unidose  
• Consultas de psicologia
• Referenciação e/ou acompanhamento de saúde, sociais e/ou comunitários 
• Articulação institucional

O.E. 1.3: Literacia em saúde e capacitação 

• Ações de capacitação dos cuidadores informais/ desenvolvimento de ferramentas para o autocuidado e boas práticas no processo de cuidar 
• Ações individuais de educação para a saúde para os utentes
• Sessões de terapia ocupacional
• Ações de apoio/acompanhamento psicossocial

  
Monitorização e avaliação do projeto através da atualização do sistema de informação do projeto; plano de monitorização de atividades; reuniões mensais de equipa e relatório anual de avaliação técnica e financeira.
 

Indicadores de medida – processo (outputs)

OE 1.1

• N.º de avaliações multidimensionais individualizadas (fatores pessoais e fatores do contexto habitacional e acessibilidades) (N=100)
• N.º de produtos de apoio/ajudas técnicas (N=75)
• N.º de adaptações domiciliárias (N=30)
• N.º de sessões de reabilitação (terapia ocupacional e/ou enfermagem de reabilitação) (N=100)

OE 1.2

• N.º de consultas de enfermagem (N=240)
• N.º de apoios medicamentosos (N=100)
• N.º de ações de gestão e adesão ao regime terapêutico (N=120)
• N.º de preparações periódicas de terapêutica em unidose (N=60)
• N.º de consultas de psicologia (N=100)
• N.º de referenciações e/ou acompanhamentos de saúde e/ou sociais e/ou comunitários (N=30)
• N. º de articulações institucionais (N=300)

OE 1.3

• N.º de ações de capacitação/desenvolvimento de ferramentas para o autocuidado e boas práticas no processo de cuidar (N=150)
• N.º de ações individuais de educação para a saúde para os utentes previstas (N=120)
• Sessões de terapia ocupacional (N=100)
• Ações de apoio/acompanhamento psicossocial (N=180)

Indicadores de medida - resultado (outcomes)

OE 1.1

• Pelo menos 50% dos beneficiários apresentam incremento (melhoria ou manutenção) da funcionalidade (pré e pós avaliação do score do Índice de Barthel e Escala de Lawton & Brody).
• Pelo menos 60% dos beneficiários apresentam redução do risco de queda (pré e pós teste do HOME FAST ou checklist de risco domiciliário).

OE 1.2

• Pelo menos 60% de beneficiários apresentam melhoria no acesso regular a cuidados de saúde (reporte de acesso mais regular após 12 meses, medido por registo pré/pós e seguimento clínico).
• Pelo menos 60% de beneficiários apresentam melhoria da adesão ao regime terapêutico (avaliado por escala simples de cumprimento e observação clínica em visitas domiciliárias).
• Pelo menos 30% de beneficiários acedem pela primeira vez a serviços sociais/comunitários relevantes (integração em pelo menos um novo serviço: SAD, CD, teleassistência, RNCCI, programas municipais, etc., verificado por referenciações e confirmações de integração).
• Pelo menos 60% dos beneficiários referem diminuição da solidão/perceção de isolamento (avaliação com base em escala de perceção da solidão - ALONE).

OE 1.3

• Pelo menos 60% dos beneficiários demonstram melhoria dos conhecimentos em saúde/autocuidado (avaliação pré/pós).
• Pelo menos 60% dos cuidadores informais referem melhoria na autoconfiança para cuidar.

Indicadores transversais de impacto

• Pelo menos 75% de beneficiários permanecem no domicílio (avaliação através de registos de acompanhamento e avaliação final).
• Pelo menos 75% de beneficiários com melhoria da qualidade de vida (avaliação através do score pré e pós do WHOQOL-8).
• Pelo menos 75% dos beneficiários apresentam-se satisfeitos com o projeto (avaliação através de registos de acompanhamento e avaliação final).